Skip to main content
  • Contact

    • L’occlusion vasculaire temporaire est une étape cruciale dans les chirurgies cardiothoraciques, permettant de contrôler le flux sanguin et d’assurer un champ opératoire clair1 . 

     

    L’occlusion vasculaire temporaire dans l’histoire de la chirurgie cardiothoracique

    L’art chirurgical a considérablement évolué depuis sa création avec des instruments de plus en plus performants. L’intérêt pour les chirurgies vasculaires et cardiothoraciques a amené la nécessité de trouver des solutions d’occlusion vasculaire temporaire plus performantes et moins traumatisantes2. Une occlusion pratiquée dans de bonnes conditions conditionnera la précision et le succès des interventions chirurgicales. Dès 1850 et jusqu’aux années 2000, les pionniers de la chirurgie cardiothoracique ont travaillé à de nombreux développements et innovations sur les méthodes et instruments de clampage vasculaire. Parmi eux, les Drs William Stewart Halsted, Clarence Crafoord, Michel E. DeBakey, Victor P. Satinski et Denton E. Cooley ont apporté de grandes contributions et les clamps utilisés aujourd’hui portent encore leurs noms2. Par la suite, de nombreux chirurgiens cardiothoraciques éminents se sont intéressés aux clamps et clips vasculaires, cherchant des solutions toujours plus efficaces, permettant d’ajuster la pression de clampage tout en respectant au maximum les tissus pour éviter les traumatismes chirurgicaux2.  

     

    Le besoin d’occlusion vasculaire à toutes les étapes des procédures cardiothoraciques

    Le clampage est une technique chirurgicale essentielle en chirurgie cardiothoracique. La nécessité d’interrompre le flux sanguin sur un vaisseau ou d’isoler une structure anatomique est présente tout au long des procédures3. Le clampage permet de contrôler ou d’arrêter le flux sanguin et de fournir un champ opératoire clair pour le chirurgien4. Il existe différents types de clamps cardiovasculaires selon la nature du vaisseau à clamper, la capacité occlusive, la maniabilité de la pince et les caractéristiques atraumatiques3,4. Les clamps peuvent être utilisés avec des inserts souples, qui rendront le clampage atraumatique, afin de prévenir les lésions intimales ou les hématomes sur les vaisseaux4. Concernant le type de vaisseau clampé, on distinguera le clampage artériel et veineux périphérique du clampage aortique et pulmonaire4. Le clampage aortique est essentiel pour la conduite de nombreuses procédures cardiaques. Les effets endothéliaux, hémodynamiques et humoraux du clampage aortique et de son desserrage ont été largement étudiés.1 Les forces transmurales exercées sur la paroi interne de l’aorte sont plus de huit fois supérieures à la pression systémique pendant le clampage. Pour cette raison, la conception de la pince vasculaire et la méthode d’application sont cruciales pour minimiser les lésions endothéliales1. Les procédures pour lesquelles on utilise le clampage incluent les chirurgies de pontage aorto-coronarien, les réparations ou remplacements de valves cardiaques, les greffes pulmonaires et les résections de tumeurs thoraciques5.  

     

    Clamps protégés et non protégés dans les chirurgies cardiovasculaires ouvertes et mini-invasives

    La différence entre les clamps protégés et non protégés réside dans leur conception et leur impact sur les vaisseaux sanguins6. Les clamps protégés sont équipés de coussinets ou de revêtements en silicone qui réduisent les dommages mécaniques et traumatiques sur les parois des vaisseaux, minimisant ainsi le risque de lésions endothéliales et de thrombose. En revanche, les clamps non protégés, qui n’ont pas ces revêtements, peuvent causer des traumatismes vasculaires plus importants, augmentant le risque de complications postopératoires6. En chirurgie ouverte et mini invasive, les deux types de clamps peuvent être utilisés et le choix dépendront de la délicatesse de la structure vasculaire et de la durée prévue du clampage6. Le clamp DeBakey a nettement amélioré le clampage aortique en développant des mâchoires de serrage permettant de répartir les forces. Les développements ultérieurs ont adapté les mâchoires DeBakey aux chirurgies mini-invasives en adaptant la longueur et l’inclinaison de la pince1. L’utilisation appropriée des clamps en fonction du type de chirurgie et de la condition des vaisseaux est cruciale pour assurer une récupération optimale et réduire les complications6.  

     

    Peters Surgical, une large gamme pour les occlusions vasculaires temporaires

    Peters Surgical offre de nombreuses solutions pour les occlusions vasculaires temporaires, alliant qualité de clampage (force d’occlusion, mors de différentes longueurs droits, angulés ou courbes) et atraumaticité, grâce aux différentes protections disponibles. Ils sont spécialement conçus et développés pour s’adapter aux différentes procédures chirurgicales cardiaques, vasculaires et thoraciques.  

    • Les clamps Cygnet® sont flexibles et réutilisables. Ils ont de multiples usages et peuvent être utilisés pour le clampage aortique et veineux. La gaine rigide est conçue pour permettre sa tunnellisation, puis son positionnement précis. Après fermeture du clamp, la gaine télescopique peut se rétracter pour laisser la place à une gaine flexible qui peut être positionnée hors du champ opératoire, favorisant une manipulation aisée à distance lors des chirurgies mini-invasives notamment1. Ils sont disponibles en plusieurs types, droits ou courbés, et sont compatibles avec les inserts Intrack®. 
    • Les clamps Intrack® s’utilisent pour l’occlusion temporaire de tout type d’artère, de veine ou de cathéters à demeure. Ils sont disponibles en plus de 25  modèles de clamps chirurgicaux avec différentes formes et longueurs et s’utilisent exclusivement avec les inserts Intrack®. Le combo clamp et inserts Intrack® est conçu pour fournir une occlusion des vaisseaux sanguins, tout en minimisant les dommages vasculaires et la fragmentation des matériaux athéroscléreux. Disponibles en différentes longueurs (33mm, 66mm, 86mm), ils s’adaptent à divers besoins chirurgicaux, offrant des surfaces de traction standard, conforming, double et ultra.
    • Les inserts Intrack® sont des mors amovibles atraumatiques à usage unique, disponibles en 4 modèles. Ils sont compatibles avec les clamps flexibles Cygnet® et les clamps Intrack®. Utilisable lors d’occlusion temporaire de tout type d’artère, de veine ou de prothèse nécessitant un clampage externe atraumatique, la souplesse des mors s’adapte à toutes les formes droites /  angulés ou courbes grâce au système de fixation des mors amovibles par rail.

     

    SOURCES  

    1. Bates MJ, Chitwood WR Jr. Minimally invasive and robotic approaches to mitral  valve surgery: Transthoracic aortic crossclamping is optimal. JTCVS Tech. 2021  Sep 22;10:84-88. doi: 10.1016/j.xjtc.2021.09.034. PMID: 34977709; PMCID:  PMC8691828.  
    2. Ailawadi G, Nagji AS, Jones DR. The legends behind cardiothoracic surgical  instruments. Ann Thorac Surg. 2010 May;89(5):1693-700. doi:  10.1016/j.athoracsur.2009.11.019. PMID: 20417823.  
    3. Hickman GA, Mortensen JD. A comparative evaluation of vascular clamps.  Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 1962 Nov;44,5.  
    4. Site de l’AORN (Association of periOperative Registered Nurses).  Cardiothoracic Instrumentation. Consulté sous le lien:  https://www.aorn.org/article/cardiothoracic-instrumentation le 19/07/2024
    5. Perspectives in Cardiothoracic Surgery. Society for Cardiothoracic Surgery in  Great Britain and Ireland. The SCTS Ionescu University – Volume I. Edited by Paul  Modi  
    6. Bunt TJ, Manship L, Moore W. Iatrogenic vascular injury during peripheral  revascularization. J Vasc Surg. 1985 May;2(3):491-8. PMID: 3889383.  

    MENTIONS LÉGALES  

    Intrack® clamp: Class Ir  

    INDICATIONS:  Surgical clamps are used with jaw inserts to occlude a blood vessel temporarily and may be used to  clamp over indwelling catheters. Suitable for veins and arteries.  

    For Vascular  

    -Suitable for veins and arteries  

    -Performs efficiently on either diseased or normal vessels  

    -Provides occlusion of atherosclerotic vessels without excessive closing forces  

    -Minimizes intimal damage and fragmentation of atherosclerotic material 

    -Can be clamped over indwelling catheters For Gastro intestinal  

    -Replaces bulky, rubber shod clamps  

    -Cushion-design of inserts enables occlusion without crushing the bowel  

    Carefully read the instructions for use of the medical device before use. 

    Intrack® insert: Class IIa  

    INDICATIONS:  Surgical clamps are used with jaw inserts to occlude a blood vessel temporarily and may be used to  clamp over indwelling catheters. Suitable for veins and arteries.  

    For Vascular  

    -Suitable for veins and arteries  

    -Performs efficiently on either diseased or normal vessels  

    -Provides occlusion of atherosclerotic vessels without excessive closing forces  

    -Minimizes intimal damage and fragmentation of atherosclerotic material  

    -Can be clamped over indwelling catheters For Gastro intestinal  

    -Replaces bulky, rubber shod clamps  

    -Cushion-design of inserts enables occlusion without crushing the bowel  

    Carefully read the instructions for use of the medical device before use. 

    Cygnet® Flexible Clamp.  

    INDICATIONS:  The Cygnet® clamps are indicated for use in cardiovascular, peripheral vascular and general surgical  procedures. They are used for temporary occlusion of all types of arteries and veins, including aorta  clamping during mini-thoracotomy cardiac surgery. The Cygnet® clamps must exclusively be loaded  with single use Intrack® inserts prior to use. Medical device class Ir. Manufacturer: Vitalitec International  Inc. distributed by PETERS SURGICAL. Carefully read the instructions for use of the medical device before use.