Au quotidien, Peters Surgical est votre partenaire, de l’ouverture à la fermeture
Le pontage aorto-coronarien est aujourd’hui l’intervention de chirurgie cardiaque la plus couramment pratiquée dans le monde pour les patients souffrant d’infarctus et de maladies graves des vaisseaux sanguins.
Par définition, le pontage coronarien ou aorto-coronarien est une procédure chirurgicale qui consiste à « contourner » une ou plusieurs artères coronaires bouchées en greffant des vaisseaux sanguins.
Afin de mieux comprendre le déroulement des procédures et des techniques les plus utilisées, Peters Surgical et le Dr. Amedeo Anselmi MD, Chirurgien Thoracique et Cardio-vasculaire au CHU de Rennes (France), vous présentent une série de courtes vidéos sur ce thème : 5 étapes (de l’ouverture à la fermeture) sur la technique opératoire et le choix des produits utilisés.
Introduction par le Dr. Amedeo Anselmi
Chirurgien Thoracique et Cardio-vasculaire Franco-Italien, membre du bureau du Collège Français de Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire, membre éditorial de plusieurs journaux médico-chirurgicaux, il pratique les différentes techniques de la chirurgie cardiaque moderne comme la chirurgie mini-invasive.
Dans cette première vidéo, le Dr. Amedeo Anselmi MD nous explique de façon détaillée le déroulement du pontage coronarien et quelle technique il privilégie. Celle-ci peut varier en fonction des chirurgiens et des pays.
Ouverture du coeur
Prélèvement des greffons artériels et/ou veineux
- Les clips en titane (comme les Clip 9 Vitalitec® ou Clip SLS Vitalitec®) destinés à l’hémostase et à la séparation des branches collatérales
- Les bulldogs atraumatiques (Greyhound® ou Novaclip®) pour l’occlusion temporaire et la vérification de la perméabilité des vaisseaux.
- Les fils de suture tressée résorbable (Optime®) pour la fermeture des couches sous-cutanées suite au prélèvement de la veine saphène.
Cannulation et clampage de l'aorte
Durant les interventions sous Circulation Extra-Corporelle (C.E.C), le cœur est arrêté artificiellement. Un clampage temporaire de l’aorte est dans ce cas nécessaire et l’utilisation du Cygnet® ou d’un clamp croisé type Bahnson muni d’inserts de protection (Intrack® Ultra) est fréquente.
Des fils de suture tressée non résorbable (Cardioxyl®) permettront de maintenir en place les différentes canules (bourses).
Si la technique du cœur battant est préférée, la procédure ne nécessitant pas de C.E.C, un clampage partiel de l’aorte pourra se faire à l’aide d’un clamp de type Lambert-Kay.
Anastomoses distales et proximales
La réalisation des anastomoses (connexions entre vaisseaux sanguins) est une étape clé. En fonction du type de pontage, on distingue l’anastomose distale (entre l’extrémité distale du greffon et la coronaire) et l’anastomose proximale (entre le greffon et l’aorte ascendante)
Pour réaliser les anastomoses, des sutures monofilaments non résorbables telles que Corolene® (polypropylène) et Premio® (PVDF) sont privilégiées.
Une autre technique chirurgicale de pontage coronarien à cœur battant permet de réaliser les anastomoses proximales sans clampage de l’aorte à l’aide du dispositif Enclose® II.
Fermetures du sternum et cutanées
De nombreuses sutures sont utilisés pour la fermeture des différents plans :
- Le fil d’Acier pour la fermeture du sternum
- Une tresse résorbable à résorption moyenne pour le péricarde, le muscle/fascia et la couche sous-cutanée (Optime®)
- Un monofilament résorbable ou non résorbable (Filapeau®, Advantime® ou Optime® R) pour la fermeture de la peau
Le choix de la suture dépend surtout de la préférence du chirurgien et de la technique utilisée, toujours en cherchant le meilleur résultat possible pour le patient.
