Découvrir les étapes du Pontage Coronarien – Étape 1

Étape 1 : Ouverture et Exposition du Cœur dans le Pontage Coronarien

Introduction

Le pontage coronarien, également appelé pontage aorto-coronarien, est une intervention chirurgicale consistant à créer un pont avec un greffon entre l’aorte ou l’une de ses branches et les artères coronaires. L’objectif principal de cette opération est de rétablir un flux sanguin adéquat vers les artères coronaires obstruées ou rétrécies, responsables notamment d’angine de poitrine sévère et d’infarctus du myocarde. ¹

Le présent article est consacré à la première étape de l’opération, celle de l’ouverture et de l’exposition du cœur. Nous aborderons également l’importance des dispositifs médicaux utilisés et leur influence sur le succès de l’intervention.

I. La Qualité du Matériel Chirurgical

La qualité des dispositifs médicaux utilisés est primordiale. Elle impacte directement la réussite de l’opération, en assurant non seulement l’efficacité des interventions mais aussi la sécurité du patient. Chaque outil, du clip hémostatique à la suture péricardique, doit être soigneusement sélectionné en fonction de ses propriétés techniques et de ses spécificités anatomiques.

Le bon choix du matériel peut limiter les complications post-opératoires, telles que les hémorragies ou les infections, et garantir un déroulement optimal de l’intervention.

II. Les différentes étapes

1. La Sternotomie Médiane

L’ouverture du thorax est réalisée via une sternotomie médiane, qui consiste en une incision le long de la ligne médiane du sternum. Cette approche est la plus courante dans les procédures de pontage coronarien, car elle offre un accès optimal au cœur. Une scie oscillante est utilisée pour diviser le sternum, mais cette étape doit être effectuée avec précaution pour minimiser les risques d’infection et de complications post-opératoire

2. Hémostase

La gestion de l’hémostase lors de cette phase est cruciale. Le contrôle rigoureux des saignements des vaisseaux médiastinaux à l’aide de clips de ligature vasculaire assure une visibilité maximale pour le chirurgien et réduit le risque d’hémorragie.

Les clips hémostatiques en titane, tels que les modèles Clip 9 Vitalitec® ou Clip SLS Vitalitec®, sont privilégiés dans cette étape pour leur haute performance. Fabriqués à 100 % en titane, ces clips sont biologiquement inertes, ce qui évite toute réaction adverse avec les tissus environnants. De plus, leur opacité aux rayons X permet une visualisation facile lors des contrôles post-opératoires. Leur double striation interne permet de maintenir une stabilité parfaite sous la pression sanguine, offrant une sécurité optimale en empêchant tous mouvements sur le vaisseau.

3. Ouverture du Péricarde

Après la sternotomie, le chirurgien procède à l’ouverture du péricarde, une membrane entourant et protégeant le cœur. L’incision du péricarde est effectuée à l’aide d’un bistouri électrique ou de ciseaux, et le résidu du thymus est ensuite retiré pour une meilleure exposition. Cette étape permet de dégager les structures cardiaques pour l’intervention à venir.

Des clips vasculaires de taille moyenne (Clip de taille medium – bleu, longueur 5,6mm) sont utilisés pour ligaturer les petites artères, telles que les artères péricardiques et phréniques, ainsi que les veines situées autour du thymus. Ces clips sont adaptés en fonction des préférences et des techniques du chirurgien, garantissant une hémostase précise sur ces vaisseaux de petite taille.

4. Sutures Péricardiques pour l’Exposition du Cœur

Une étape essentielle de l’exposition cardiaque consiste à fixer les bords du péricarde à l’aide de sutures pour optimiser l’accès au cœur. Ces sutures permettent de rétracter latéralement et vers le haut les structures cardiaques, offrant ainsi une meilleure visibilité au chirurgien.

Les sutures sont réalisées à l’aide de fil tressé Polytresse®  (tresse de polyester enduite) particulièrement résistant et non résorbable, afin de supporter la forte traction appliquée au péricarde. Il est important que ces sutures ne se déchirent pas durant l’opération, car elles jouent un rôle clé tout au long de la procédure, depuis l’ouverture du cœur jusqu’à la fermeture finale.

III. L’importance de la Suture

La suture est non seulement intégrale à la phase initiale du pontage coronarien ; elle est également impliquée tout au long de l’opération, de la création des anastomoses à l’établissement de la canulation, et même durant la fermeture du thorax.

Conclusion

L’ouverture et l’exposition du cœur marquent une première étape cruciale dans la procédure de PAC, posant les bases des étapes ultérieures de la chirurgie. Cette étape nécessite une grande précision technique et une sélection rigoureuse des dispositifs médicaux. Les clips hémostatiques en titane et les sutures tressées sont autant d’éléments qui garantissent la sécurité et le succès de l’opération. La qualité de ces dispositifs, en particulier ceux proposés par Peters Surgical, permet de minimiser les risques et d’optimiser les conditions opératoires pour le chirurgien.

Clips hémostatiques en titane SLS-CLIP VITALITEC ® 

INDICATIONS :

Les clips hémostatiques en titane sont indiqués comme système de ligature pour l’hémostase et les fuites de liquide (lymphe et bile) dans :

– Chirurgie de la tête et du cou (chirurgie thyroïdienne, amygdalectomie)

– Chirurgie thoracique et cardiaque (intervention de Norwood, pontage coronarien, chirurgie de la valve mitrale, lobectomie, chirurgie de la persistance du canal artériel)

– Chirurgie vasculaire et lymphatique (artériotomie par fente longitudinale, lymphocèle)

– Chirurgie urologique (néphrectomie)

– Chirurgie digestive (appendicectomie, cholécystectomie)

Dispositif médical de classe III – CE 0459 – Fabricant : Peters Surgical.

Lire attentivement la notice avant toute utilisation.

Clips hémostatiques en titane CLIP-9 VITALITEC®

INDICATIONS :

Les clips hémostatiques en titane sont indiqués comme système de ligature pour l’hémostase et les fuites de liquide (lymphe et bile) dans les cas suivants :

– Chirurgie de la tête et du cou (chirurgie thyroïdienne, amygdalectomie)

– Chirurgie thoracique et cardiaque (intervention de Norwood, pontage coronarien, chirurgie de la valve mitrale, lobectomie, chirurgie de la persistance du canal artériel)

– Chirurgie vasculaire et lymphatique (artériotomie par fente longitudinale, lymphocèle)

– Chirurgie urologique (néphrectomie)

– Chirurgie digestive (appendicectomie, cholécystectomie)

Dispositif médical de classe III – CE 0459 – Fabricant : Peters Surgical.

Lire attentivement la notice avant toute utilisation.

POLYTRESSE®

INDICATIONS : CABG

Dispositif médical Classe III. CE 0459. Fabricant légal : Peters Surgical.

Lire attentivement la notice avant toute utilisation.

SOURCES :

¹ Groupe de travail : A. Courtin ; F. Dejean ; E. Dominici ; C. Draperi ; M. Houllé-Veyssière ; M. Lamraouah ; S. Méjean ; V. Rubio ; M. Wojtczak. Mai 2011. Publication « Le Pontage Coranien » du service Réanimation ADV-DAR « D » du CHU de Montpellier.